Pain education

Ο πόνος είναι κάτι φυσιολογικό

PAIN IS NORMAL !!!!

• Δεν υπάρχει κανένας λόγος καταστροφολογίας επειδή πονάμε
• Ο πόνος έχει να κάνει με αντίληψη… πονάμε επειδή ο εγκέφαλός μας πιστεύει ότι βρισκόμαστε σε κίνδυνο
• Όλη μας η προσπάθεια έγκειται στο να βρούμε ΓΙΑΤΙ ο εγκέφαλος μας πιστεύει κάτι τέτοιο

Οι άνθρωποι με πόνο θέλουν να ξέρουν 4 πράγματα.

1. Τι συμβαίνει με εμένα?
2. Πόσο καιρό θα πάρει να γίνω καλύτερα?
3. Υπάρχει κάτι που μπορώ να κάνω για να γίνω καλύτερα?
4. Υπάρχει κάτι που μπορείς να κάνεις εσύ για να με βοηθήσεις?

Κάθε πόνος – πρόβλημα, οξύς ή χρόνιος, έχει ένα σκεπτικό, ένα συλλογισμό και συναισθηματικό εγκέφαλο. (Louis Gifford 2013).

Ακόμα και αν υπάρχουν προβλήματα στις αρθρώσεις, τους μύες, τους συνδέσμους, τα νεύρα ή το ανοσοποιητικό σύστημα, δεν πειράζει καθόλου αν ο εγκέφαλος σου πιστεύει ότι δεν διατρέχεις κανέναν κίνδυνο.

Με την ίδια ακριβώς λογική, ακόμα κι αν δεν υπάρχει κανένα πρόβλημα στους ιστούς του σώματός σου, το σώμα θα πονάει αν ο εγκέφαλός σου πιστεύει ότι βρίσκεσαι σε κίνδυνο. Είναι τόσο απλό και ταυτόχρονα τόσο δύσκολο.

Ορισμός πόνου : Ο πόνος είναι μια δυσάρεστη αισθητηριακή και συναισθηματική εμπειρία συσχετιζόμενη με πραγματική ή δυνητική ιστική βλάβη, ή περιγραφόμενη με όρους μια τέτοιας βλάβης. (IASP Taxonomy 1994).

Ο πόνος είναι πάντοτε υποκειμενικός. Κάθε άτομο μαθαίνει τη σημειολογία της λέξης δια μέσου εμπειριών σχετιζόμενων με τραυματισμό στα πρώιμα στάδια της ζωής.

Πολλοί άνθρωποι αναφέρουν πόνο εν απουσία ιστικής βλάβη ή άλλης πιθανής παθοφυσιολογικής αιτίας – συνήθως για ψυχολογικούς λόγους.

Κατηγορίες πόνου

1. Οξύς πόνος
2. Χρόνιος πόνος
3. Αλγαισθητικός πόνος
4. Σπλαχνικός πόνος
5. Σωματικός πόνος
6. Νευροπαθητικός πόνος

Είδη πόνου

1. Υπεραισθησία
2. Αλλοδυνία
3. Υπεραλγησία
4. Αναλγησία
5. Καυσαλγία
6. Δυσαισθησία
7. Παραισθησία
8. Υπερπάθεια
9. Υποαλγησία
10. Υπαισθησία
11. Νευραλγία
12. Νευρίτιδα
13. Νευροπαθητικός πόνος
14. Κεντρικός – Περιφερικός νευροπαθητικός πόνος
15. Νευροπάθεια
16. Ευαισθητοποίηση
17. Κεντρική – Περιφερική ευαισθητοποίηση

Ο πόνος είναι μετάφραση ενός ερεθίσματος

Ερεθίσματα κινδύνου που ερμηνεύονται ως πόνος μπορούν να προκύψουν από όλων των ειδών τους υποδοχείς….

1. Μηχανικούς
2. Χημικούς
3. Θερμικούς
4. Μνήμες
5. Σκέψεις
6. Αντιλήψεις
7. Εικόνες
8. Ακούσματα
9. Μυρωδιές

Υποδοχείς (ή αλλιώς αισθητήρες κινδύνου)

• Η επιλογή του πόσοι και ποιοι υποδοχείς θα παράγονται στους περιφερικούς νευρώνες βρίσκεται αποκλειστικά στο DNA, και αλλάζει ΣΥΝΕΧΩΣ, ανάλογα με το τι επιθυμεί ο εγκέφαλος.

• Αν ο εγκέφαλος πιστεύει ότι πρέπει να είναι συνεχώς σε κατάσταση danger alert, οι υποδοχείς είναι πολλοί και συνεχώς ανοικτοί.

• Άρα τι συμβαίνει:

– Επίμονος πόνος = πολλοί και εύκολα διεγέρσιμοι υποδοχείς

– Χρόνιος πόνος = μονίμως ανοικτοί υποδοχείς

Πρέπει να γνωρίζουμε ότι

• Δεν υπάρχει κέντρο πόνου
• Δεν υπάρχουν υποδοχείς πόνου
• Και η βλαπταισθητικότητα (ερεθισμός υποδοχέων) Δεν είναι ούτε απαραίτητη, ούτε αναγκαία για την παραγωγή πόνου.
• Το μήνυμα κινδύνου το διαχειρίζεται και το επεξεργάζεται ο εγκέφαλος (και μόνο αυτός…).

Φλεγμονή και επούλωση

• Σε κάθε περίπτωση τραυματισμού, τα συστήματα του σώματος έχουν πρωταρχικό στόχο την επούλωση… και το κάνουν πάντοτε με τον ίδιο τρόπο, σε διαφορετικούς χρόνους ανάλογα με το είδος του πάσχοντος ιστού…. ΠΑΝΤΟΤΕ
• Είτε είναι δέρμα, μυς, τένοντας, οστό, νεύρο, σπλάχνο, ακολουθείται η ίδια διαδικασία:

1. Φλεγμονή
2. Ουλώδης ιστός
3. Remodeling (επεξεργασία ιστού ώστε να είναι όσο γίνεται πιο κοντά ιστολογικά και λειτουργικά με την κατάσταση προ του τραυματισμού

• Βασικός παράγοντας επιτυχίας η επαρκής αιμάτωση

Οι φάσεις της επούλωσής γενικά είναι 3ς

1. Φάση φλεγμονής
2. Φάση ινοβλάστικής επιδιόρθωσης
3. Φάση ωρίμανσης

ΠΡΟΣΟΧΗ : Η εκπαίδευση στην φυσιολογία του πόνου δεν προοριζόταν ποτέ να είναι μια αυτόνομη θεραπεία. Αλλά προορίζεται να είναι το 1^ο βήμα για να βοηθήσουμε τους ασθενής να τηρήσουν ένα πρόγραμμα αυτοδιαχείρισης.

Βιβλιογραφία:

1. IASP Taxonomy
2. The following pain terminology is updated from “Part III: Pain Terms, A Current List with Definitions and Notes on Usage" (pp 209-214) Classification of Chronic Pain, Second Edition, IASP Task Force on Taxonomy, edited by H. Merskey and N. Bogduk, IASP Press, Seattle, ©1994.
3. Chen, Jiayu; Xu, Yongqing, Spine. 39(18):i, August 15, 2014.
4. Preoperative Pain Neuroscience Education for Lumbar Radiculopathy: A Multicenter Randomized Controlled Trial With 1-Year Follow-up

5. Louw, Adriaan PhD, PT; Diener, Ina PhD, PT; Landers, Merrill R. DPT, PhD, PT; Puentedura, Emilio J. DPT, PhD, PT
6. Waddell,1992, Weiser, (1997-1999) Main, 2000The Pain Ladder